Saúde auditiva

As pessoas que têm audição normal conseguem perceber um barulhinho mínimo, equivalente a 15 decibéis; portanto, quem não ouve os sons entre 26 e 40 decibéis já são considerados deficientes auditivos leves. Já a deficiência auditiva profunda está presente quando os sons acima de 80 decibéis – como o de uma britadeira quebrando o concreto – não são notados.

Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) de 2015¹ revelam que 6,2% da população brasileira tem algum tipo de deficiência. A Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) considerou quatro tipos de deficiências: auditiva, visual, física e intelectual. O levantamento foi divulgado pelo IBGE e feito em parceria com a Fiocruz e o Ministério da Saúde _{(ver mais)}.

Dos mais de 204 milhões de habitantes no Brasil em 2015, as pessoas com deficiência auditiva representam 1,1% dessa população. Cerca de 0,9% dos brasileiros ficou surdo em decorrência de alguma doença ou acidente e 0,2% nasceu surdo. Do total de deficientes auditivos, 21% tem grau intenso ou muito intenso de limitações, que comprometem atividades habituais.

Podemos prevenir a perda auditiva de diversas maneiras. Por exemplo, evitando a exposição a ruídos intensos; se for realmente necessário essa exposição, usar protetores auriculares; fazer exames pré-natais na gestante que verifiquem qualquer ocorrência alheia à gravidez; realizar a vacinação da criança para impedir que tenha contato com doenças que podem levar à surdez; não ingerir qualquer medicamento sem orientação médica adequada.

(1. fonte: http://www.ebc.com.br/noticias/2015/08/ibge-62-da-populacao-tem-algum-tipo-de-deficiencia)

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Algumas doenças podem deixar como sequela a surdez, e se uma gestante for contaminada por alguma dessas doenças, pode afetar o bebê: a rubéola, a toxoplasmose, sarampo, sífilis, herpes, diabetes, pressão alta, meningite, entre outras. A exposição da mãe a radiações e problemas no parto também podem causar surdez na criança.

Outros fatores podem causar a perda auditiva, como malformações anatômicas do sistema auditivo (orelha externa, orelha média, orelha interna), traumas físicos, uso de medicamentos ototóxicos, sequelas de doenças como rubéola, caxumba ou meningite, exposição prolongada a ruídos e sons altos.

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A classificação do tipo de perda auditiva considera a comparação dos limiares auditivos entre a via aérea e a via óssea de cada orelha. Sem a comparação desses dois limiares torna-se impossível a determinação do tipo de perda auditiva.

Perda auditiva condutiva: _{(ver mais)}Perda auditiva condutiva: _{(clique para fechar)}

Perda auditiva sensorioneural: _{(ver mais)}Perda auditiva sensorioneural: _{(clique para fechar)}

Perda auditiva mista: _{(ver mais)}Perda auditiva mista: _{(clique para fechar)}

Desordem do Espectro da Neuropatia Auditiva (DENA): _{(ver mais)}Desordem do Espectro da Neuropatia Auditiva (DENA): _{(clique para fechar)}

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Há mais de um tipo de parâmetro para classificação das perdas auditivas no Brasil. A maioria das propostas considera a média de tons puros dos limiares de via aérea entre 500, 1.000 e 2.000 Hz. No HRAC, todos os pacientes são classificados de acordo com recomendação da Organização Mundial da Saúde (1997):

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O atendimento é desenvolvido em três serviços: a Divisão de Saúde Auditiva (DSA), a Seção de Implante Coclear e o Centro Especializado no Desenvolvimento Auditivo (CEDAU).

De acordo com cada caso, são oferecidos tratamento otorrinolaringológico, adaptação de Aparelhos de Amplificação Sonora Individual (AASI) e de Sistema de Frequência Modulada Pessoal (Sistema FM), intervenção cirúrgica com implante coclear,  próteses auditivas de orelha média e próteses auditivas de condução óssea – ambas implantadas por cirurgia -,  acompanhamento e reabilitação auditiva para todos esses dispositivos, e programa de suporte fonoaudiológico e pedagógico para a aquisição e o desenvolvimento da linguagem oral e da Língua Portuguesa escrita. 

Na equipe de atenção à saúde auditiva, estão envolvidas as seguintes especialidades: otorrinolaringologista, fonoaudiólogo, psicólogo, assistente social, enfermeiro, pediatra e geneticista, proporcionando uma abordagem multidisciplinar no diagnóstico e reabilitação da deficiência auditiva. Completam a equipe os técnicos de laboratório de prótese, responsáveis por todo o processo de confecção dos moldes auriculares.

Os AASI são selecionados e classificados segundo os tipos, de acordo com as características mínimas e recursos eletroacústicos, e os benefícios que significam para cada tipo de perda auditiva, conforme normativas do Ministério da Saúde. Quando da adaptação de AASI, a confecção dos moldes auriculares é realizada no laboratório de moldes auriculares da Divisão de Saúde Auditiva, podendo ser confeccionados em acrílico, acrílico antialérgico ou silicone. O HRAC faz o acompanhamento periódico dos usuários de AASI, monitorando a perda auditiva e a efetividade do uso deste dispositivo; oferece, ainda, terapia fonoaudiológica para crianças e adultos. 

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AASI, conhecido como aparelho auditivo, é um dispositivo eletrônico que ajusta os sons que ouvimos – tanto da fala como ruídos do ambiente – de maneira a favorecer uma melhor comunicação. O som é captado pelo microfone, que converte as ondas sonoras em sinais elétricos, e um amplificador aumenta a intensidade dos sinais, transmitindo o som para o canal auditivo. Esse ajuste que o AASI faz dos sons e frequências  é programado de acordo com a necessidade da pessoa que usa o aparelho; portanto, é indispensável que o uso do AASI seja indicado por um profissional capacitado para esse atendimento. Existem vários tipos de aparelho auditivo, sendo os mais comuns os retroauriculares (que ficam atrás da orelha) e intrauriculares (que vão dentro da orelha).

O implante coclear é um dispositivo eletrônico que estimula diretamente o nervo auditivo por meio de pequenos eletrodos colocados cirurgicamente dentro da cóclea, substituindo parcialmente as funções desta parte do ouvido interno. A tecnologia é indicada para pessoas com deficiência auditiva profunda e/ou profunda para severa que não se beneficiam com o uso do AASI. Após a cirurgia, é necessária a ativação computadorizada do implante, com o balanceamento dos eletrodos às condições de cada paciente.

O Sistema FM é um acessório para aparelhos auditivos que favorece a compreensão da fala em ambientes ruidosos, como a sala de aula. Funciona como um microfone sem fio para o implante coclear ou para o AASI. Considerado um acessório de tecnologia assistiva para dispositivos auditivos, o Sistema FM favorece a compreensão da fala em ambientes com excesso de ruído, como a sala de aula, possibilitando e ampliando a acessibilidade das crianças e jovens no ambiente escolar e é de grande importância para o processo de aprendizado. 

A indicação do Sistema FM se baseia em critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde – amplamente estudados por especialistas – que preveem, dentre várias condições, que o usuário tenha domínio ou esteja em fase de desenvolvimento da linguagem oral, e que seja matriculado no ensino fundamental ou no ensino médio. 

A intervenção com próteses auditivas cirurgicamente implantáveis de orelha média é indicada para pessoas com deficiência auditiva que não se beneficiam com o aparelho de amplificação sonora individual (AASI) ou que não podem usá-lo por questões médicas, como alterações anatômicas congênitas da orelha externa e ouvido médio. É uma cirurgia com altíssimo índice de sucesso, muito pouco risco, o tempo de internação é de apenas um dia e a ativação do dispositivo pode ser feita logo após três semanas da cirurgia.

Quando instalado, o dispositivo promove vibrações diretamente nas estruturas do ouvido médio, que imitam as mesmas atividades produzidas pelas ondas sonoras se deslocando pelo canal auditivo. Essas vibrações são conduzidas até a orelha interna e são interpretadas pelo cérebro como som. A “transmissão direta” permite excelente qualidade de som sem bloquear o canal auditivo. A prótese auditiva tem dois componentes, um interno e outro externo.  A parte externa é fixada sobre a pele, na cabeça do paciente, com um imã, e funciona com uma bateria. Ela contém um microfone que capta o som e os transmite, pela pele, ao receptor interno. A parte interna do dispositivo é implantada por cirurgia sob anestesia geral, e é composta por um receptor, um imã, o fio condutor, e o Floating Mass Transducer (FMT).

As próteses auditivas de condução óssea – implantadas cirurgicamente – beneficiam pacientes com perda auditiva moderada a severa que não podem utilizar aparelhos convencionais por motivos médicos (como malformação de orelha ou otites crônicas). Trata-se de um dispositivo que transmite as ondas sonoras através do osso craniano diretamente para o ouvido interno. Ao contrário de outros sistemas de condução óssea, minimiza o risco de irritação da pele, e a estimulação direta do osso promove ótimos resultados na transmissão do som.